Registrierung zur Teilnahme am NOTES-Register

Registrierung

Klinikleiter: akademischer Titel
Klinikleiter: Vorname
Klinikleiter: Nachname
Krankenhaus / Klinik
Abteilung
Strasse und Hausnummer oder Postfach
Postleitzahl
Ort
E-Mail-Adresse
Telefon
Telefax
WWW-Adresse Ihrer Klinik
Bitte geben Sie Ihre WWW-Adresse an, wenn Ihre Klinik auf der Webseite der DGAV als am NOTES-Register teilnehmende Klinik aufgeführt werden soll.
Die Adresse bitte mit "http://" angeben, also z.B. "http://www.meine-klinik.de"!
Bemerkungen
Möchten Sie eine Kopie an Ihre Email-Adresse erhalten? (Bitte ankreuzen)

Mit diesem Formular können Sie sich für die Teilnahme am NOTES-Register der DGAV registrieren. Wir senden Ihnen nach Erhalt Ihre Anmeldedaten zu. Weitere Informationen zur Registrierung finden Sie auf der Informations-Seite. Sollten Sie noch Fragen zur Registrierung haben, können Sie sich gerne auch an notes(at)dgav.de (Dr. Kai Lehmann) wenden.